GARDIAN - PENTRU PROTECTIA GENITALA A BAIETILOR





Studiu: Circumcizia conduce la impotenta si desensibilizare penila.

Jurnalul de Urologie, Volumul 167, Numarul 5: Pagina 2113 - 2116
Mai 2002

Circumcizia: studiu privind efectul asupra functiei erectile, senzitivitatea penila, activitatea sexuala si satisfactia

KENNETH S. FINK, CULLEY C. CARSON, ROBERT S. DeVELLIS

From the Robert Wood Johnson Clinical Scholars Program and Division of Urology, School of Medicine, and the Department of Health
Behavior and Health Education, School of Public Health, University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, North Carolina

ABSTRACT
Scopul: dovezile privind efectul circumciziei asupra functiei sexuale lipsesc. Barbatii circumcisi la varsta adulta sint in unica pozitie de a comenta efectul prezentei preputului in timpul actului sexual. Vom examina functia sexuala la barbatii care au experimentat actul sexual in ambele stari, circumcis si intact.
Materiale si metode: barbatii de 18 ani sau mai mult cand au fost circumcisi au fost identificati dupa inregistrari medicale pe o perioada de 5 ani la un centru medical academic. Au fost consultate grafice medicale pentru confirmarea procedurii si indentificarea indicatiilor. Acesti barbati au fost chestionati in legatura cu functia erectila, senzitivitatea penila, si satisfactia generala. Datele au fost analizate folosind teste t pentru a compara scorurile inainte si dupa circumcizie.
Rezultate: un numar de 123 barbati au fost circumcisi la varsta adulta. Indicatiile pentru circumcizie au fost fimoza (64%), balantita (17%), candiloma (10%), preput lung (9%) si electiva (7%). Rata de raspuns a fost 44%. Varsta mediana a fost 42 de ani la data circumciziei si 46 de ani la data sondajului. Circumcizia adulta rezulta in slabirea functiei erectile (p=0.01), senzitivitate penila mai slaba (p=0.08), nici o schimbare in activitatea sexuala (p=0.22) si satisfactie imbunatatita (p=0.04). 50% au raportat beneficii si 38% vatamare. Pe ansamblu, 62% s-au declarat satisfacuti.
Concluzia: cercetarile noastre pot ajuta urologii sa consilieze mai bine barbatii adulti supusi interventiei de circumcizie.

Cuvinte cheie: circumcizia, sex, mutilare genitala

Nota Gardian: majoritatea (84%) dintre barbati in acest studiu aveau o problema de fimoza, balantita sau candiloma. Nu s-a folosit un esantion de barbati sanatosi, intacti pentru comparatie, ceea ce explica faptul ca unii au raportat "satisfactie" in urma circumciziei. Cu toate acestea, 38% s-au declarat nesatisfacuti de rezultatul circumciziei.

Informatia stiintifica pe care medicii o pot utiliza ca baza in recomandarea ori nerecomandarea circumcizei la copii sau adulti este limitata. Controversele continua sa existe.

Nici Academia Americana de Pediatrie, Academia Americana a Medicilor de Familie sau Asociatia Americana de Urologie nu au o recomandare specifica care sa andoseze sau sa se opuna circumciziei. (1,3). Totusi, aceste organizatii au mentiuni in politicile lor referitoare la circumcizie, recomandand discutii nepartinitoare privind acesta procedura. Dovezile privind efectul circumciziei asupra functiei sexuale lipsesc. Credintele despre cum circumcizia afecteaza senzitivitatea glandului si placerea sexuala difera. Unii cred ca circumcizia conduce la desensibilizarea glandului, (1,4,) in timp ce altii cred ca conduce la un act sexual mai placut. (5,7). Un studiu de Pienkos, chirug militar care a chestionat barbati ce solicitau circumcizia in timpul Razboiului din Coreea, a aratat ca barbatii solicitau circumcizia cu asteptarea de a obtine satisfactie sexuala imbunatatita. (8). Senzitivitatea glandului si placerea in timpul actului sexual depinzand de prezenta preputului au fost putin investigate. Masters and Johson au efectuat teste neurologice ale glandului la barbatii circumcisi si intacti gasind nici o diferenta semnificativa in senzatie.(5). Potrivit cunostintelor noastre, nici un studiu in privinta acesta nu a fost realizat pe barbati care au efectuat circumcize la varsta adulta.
Barbatii care au fost circumcisi la varsta adulta sint poate in unica pozitie de a comenta efectul preputului asupra calitatii actului sexual. Noi vom examina functia erectila, senzitivitatea penila, activitatea sexuala si satisfactia generala la barbati care au experimentat actul sexual in ambele stari, circumcis si intact.

Metode

Participanti
Am indentificat barbati care au fost circumcisi la varsta de 18 ani sau peste, prin consultarea inregistrarilor medicale la Universitatea Carolina de Nord, Chapel Hill Medical Center, intre 1 ianuarie 1995 si 31 decembrie 1999, Terminologie Procedurala Curenta cod 54161. Au fost observate grafice medicale pentru a confirma ca procedura a fost efectuata si pentru a determina indicatiile. Apoi a fost dezvoltat un instrument de sondaj pentru ca colecta informatii suplimentare. Consiliul Universitatii Carolina de Nord a aprobat acest studiu.

Instrument de sondaj.
Am investigat efectul circumciziei asupra functiei erectile, senzitivitatii penile, activitatii sexuale si satisfactiei generale.
Indicii existenti, scara si chestionarele au fost consultate pentru posibilitatea de a evalua aceste categorii.
Desi anumite intrebari specifice erau aplicabile, nici un instrument nu a fost in mod special desemnat sa evalueze aceste functii sexuale. Articole din Indexul International a Functiei Erectile, Schimbari in Functia Sexuala, Scurt Chestionar a Functiei Sexuale, Chestionarul Centrului pentru Functia Sanatatii Sexuale si Maritale si Sondajul National pentru Viata Sociala si Sanatate, au fost incluse sau adaptate.(9-13).
Sondajul contine intrebari cu scopul de a obtine informatii demografice (varsta, rasa), co-mortalitatea (depresie, diabet, boli de inima) si istoric sexual de baza (orientarea sexuala, activitatea sexuala inainte si dupa circumcizie). Pentru a evalua functia sexuala am utilizat scari Likert in gama de la 1 la 5 pentru a masura gradul de aprobare / dezaprobare cu declaratiile facute si pentru a cuantifica frecventa practicii sexuale. Am pus intrebari inainte si dupa circumcizie. De asemenea, am inclus intrebari deschise pentru a colecta informatii descriptive despre beneficiile si vatamarile percepute, si orice alte comentarii generale.
Discutiile au fost purtate cu barbati care au fost supusi circumciziei pentru a indentifica aspectele importante pentru ei.
Raspunsul lor ne-a ajutat sa decidem ce tip de intrebari sa includem in sondaj. Odata stabilit, sondajul a fost pregatit si modificarile facute. Sondajele anonime au fost codate pentru a permite urmarirea lor. Au fost obtinute adrese din inregistrarile medicale. Dupa primele 3 expedieri, 3 alte expedieri succesive au fost trimise non-respondentilor.
Analiza statistica
Am comparat respondentii cu non-respondentii dupa varsta la data circumciziei si varsta la data chestionarii utilizand teste t. Am folosit chi-square goodness in analiza, pentru a compara indicatiile, si Pearson's chi-square test pentru rasa. Am limitat apoi analiza la barbatii heterosexuali pentru a imbunatati validitatea interna a studiului. Am analizat toti respondentii heterosexuali impreuna pentru a afla efectul general al circumciziei la toti barbatii, si de asemenea am analizat subgrupa de barbati care au avut sex cu aceeasi partenera inainte si dupa circumcizie, pentru a controla diferite experiente sexuale cu diferiti parteneri.
Pentru articolele individuale ale chestionarului am realizat teste t pe scorurile Likert inainte si dupa circumcizie. Scorurile Likert pentru 3 articole au fost combinate pentru a ceda fiecare din cele 4 categorii ale functiei sexuale, toate categoriile avand un potential maxim scor de 15 puncte. Articolele de sondaj utilizate sa calculeze fiecare categorie sint listate in Anexa. Dimensiunea sondajului nu a fost suficient de mare pentru a face o analiza factoriala. Articolele au fost grupate intr-o categorie a priori bazata pe similaritatea continutului. Scoruri mai mari pentru toate categoriile reprezinta crestere, astfel ca pentru unele articole scara Linkert a fost reversata. Astfel, toti respondentii au 4 scoruri pentru functia sexuala inainte si 4 scoruri pentru dupa circumcizie. Am utilizat testele t pentru ca compara fiecare categorie inainte si dupa circumcizie. Am ajustat dupa varsta prin realizarea regresiei liniare in care rezultatul a fost scorul categoriei dupa circumcizie, iar principala expunere a fost scorul categoriei inainte de circumcizie, si potentialul acoperirii a fost diferenta intre varsta la data chestionarului si varsta la data circumciziei. Varsta la data sondajului a fost diferita de varsta la circumcizie datorita intervalului de timp scurs. Am reusit sa ajustam la varsta utilizand schimbarea in varsta. Am comparat prevalenta co-mortalitatii inainte si dupa circumcizie folosind McNemnar's chi-square test, si de vreme ce nu au diferit semnificativ, nu le-am ajustat. Toate analizele statistice au fost efectuate folosind Stata 6.0 (Stata Corporation 1999, College Station, Texas).

Rezultate

Din intregistrarile medicale 133 de pacienti au fost identificati cu circumcizii la varsta adulta si 123 din aceste proceduri au fost confirmate grafic. Indicatiile pentru procedura sint descrise in tabelul 1. Fimoza a fost cea mai comuna indicatie, 9 barbati (7 %) au fost electivi, iar 1 circumcis pentru cancer de penis. Din 123 de chestionare expediate initial 5 au fost returnate de membrii familiei indicand ca pacientul a decedat intre timp. Alte 20 de chestionare au fost returnate de serviciul postal pentru ca adresa era incorecta. Un total de 43 chestionare completate au fost returnate cu o rata de raspuns de 44% pentru subiectii potentiali si o rata de 35% pentru toti pacientii care au fost supusi circumciziei.

Respondentii au fost reprezentativi pentru non-respundenti dupa varsta la data circumciziei, varsta la data sondajului si indicatie, dar nu dupa rasa (tabel 2).
Nici un hispanic nu a raspuns. 40 (adica 93%) din respondenti s-au declarat heterosexuali si nici unul nu a raportat ca ar fi bisexual. 90 % dintre respondenti au avut sex inainte de procedura, 86% dupa, 79% atat inainte cat si dupa procedura, inclusiv 72% care au avut sex
inainte si dupa cu acelasi partener. Cei care au avut sex dupa procedura au asteptat in medie 9 saptamani.
Comparativ cu situatia dinainte de circumcizie, barbatii au raportat diminuarea functiei erectile, reducerea senzitivitatii penile, nici o schimbare in activitatea sexuala si satisfactie imbunatatita dupa circumcizie (tabel3). Am gasit in principiu aceleasi tendinte, totusi magnitudinea a diferit, in subgrupa de barbati care au avut sex cu acelasi partener inainte si dupa circumcizie cu exceptia acelor barbati care au experimentat activitate sexuala crescuta.
Diminuarea functiei erectile a fost semnificanta din punct de vedere statistic. Unii barbati nu au reusit sa obtina erectie dupa procedura, iar chiar si cei care au reusit sa faca sex cu acelasi partener inainte si dupa procedura au raportat inrautatirea functiei erectile. Diferenta a ramas semnificativa cand s-a facut ajustarea dupa varsta si co-mortalitate. Unele din comentariile lor: "Erectiile sint mai scurte in timp acum". "Penisul e mai mic. Am disfunctie erectila acum."
Diminuarea in senzitivitate penila raportata care a rezultat din circumcizie a fost semnificativa statistic. Barbatii care au avut sex cu acelasi partener inainte si dupa circumcizie au raportat o mai mare diminuare a senzitivitatii penile decat alti barbati. Cum barbatii au vazut diminuarea senzitivitatii penile a diferit: "Oarecum diminuarea senzitivitatii contribuie la prelungirea actului sexual"; "Am fost avertizat ca o sa pierd din senzitivitate, dar pe ansamblu am senzatia ca nu am fost pe deplin informat".
Tot grupul de respondenti a raportat inrautatirea functiei erectile si diminuarea senzatiei penile, alturi de diminuarea activitatii sexuale care nu a fost semnificativa statistic. Totusi, barbati din aceeasi grupa au raportat si cresterea activitatii sexuale dar acest lucru a fost nesemnificativ statistic. Comentariile au fost amestecate: "Lipsa libidoului". "Sexul e mult mai bun acum".

Scorul inalt de satisfactie a fost reprezentat de o infatisare mai placuta a penisului si mai putina durere. Dupa circumcizie a fost o imbunatatire statistica semnificativa in modul in care barbatii si-au perceput penisul in relatia cu ei insisi si partenera, si o diminuare a durerii in timpul erectiei. "Erectia sau sexul nu mai sint dureroase acum". "Infatisare mai placuta". "Simt ca am un penis de care sint mandru acum". Dupa circumcizie barbatii au avut sanse mai mari ca partenera sa initieze actul sexual, sa primeasca sex oral, sa efectueze sex anal, sa incerce diferite pozitii si sa se masturbeze, dar nici una din aceste schimbari nu a fost semnificativa statistic. Subgrupa de barbati care a avut sex cu acelasi partener inainte si dupa circumcizie au avut sanse mai mari de initiere a actului din partea partenerului (p=0.05), sanse mai mari de sex oral (p=0.08), sex anal si mastrubare, si sanse mai mari de a incerca diferite pozitii sexuale (p=0.33).

47% dintre respondenti au raportat ca sexul a fost mai placut din punct de vedere fizic, iar 47% de asemenea au spus ca viata lor sexuala este mai satisfacatoare dupa circumcizie. Comentarii aditionale au inclus curatenia imbunatatia a penisului. Cand au fost intrebati in general despre beneficii si vatamare, 50% au raportat un perceput beneficiu sau imbunatatire, si 38% au raportat o problema perceputa sau dificultate datorita procedurii. Pe ansamblu, 62% din barbati au fost satisfacuti de circumcizie.

Discutie
Desi multi au speculat despre efectul preputului asupra functiei sexuale, nivelul actual de cunoastere este bazat pe anecdote mai mult decat dovezi stiintifice. Au circulat mituri despre schimbari in senzitivitatea penila dar unele de asemenea au privit activitatea sexuala si satisfactia infatisarii. Putin s-a scris despre efectul circumciziei asupra disfunctiei erectile. Cateva studii au investigat realtia dintre circumcizia masculina si functia sexuala.(14).
Placere in activitatea sexuala ar putea sa insemne bucuria impartasirii actului sexual si faptul de a fi un bun partener, sau ar putea reflecta o senzatie placuta din stimularea fizica. Multi cred ca circumcizia reduce senzitivitatea penila.(1,4), iar unii cred ca prelungeste durata actului sexual (7) si furnizeaza mai multa placere in timpul actului sexual(5,7). Teoriile pentru a explica reducerea senzitivitatii penile sint ca epiteliul unui gland circumcis devine cornificat (3) si nervii senzori receptori ai glandului se desensibilizeaza datorita stimularii constante.(15). Taylor ofera o teorie histologica despre cum preputul imbunatateste senzitivitatea prin "banda crestata"(16). Masters si Johnson au realizat un test pe suprafata ventrala si dorsala a penisului, cu atentie deosebita la gland, la barbatii circumcisi si intacti, si nu a gasit nici o diferenta semnificativa.(5). Noi am gasit o diminuare semnificativa statistic in senzatia penila dupa circumcizie dar respondentii nostri au avut sentimente amestecate. Unii respondenti pareau ca sint mai capabili sa isi satisfaca partenerele dupa circumcizie dar unii barbati nu au fost satisfacuti de reducerea stimularii fizice. Se pare ca placere sexuala inseamna lucruri diferite la barbati diferiti si ar trebui mai stiintific definita in studiile viitoare.
Desi primul mit cu privire la infatisarea penisului este ca un gland descoperit este mai estetic - placut,(17) unii parinti decid sa isi circumcida copii pentru ca ei cred ca asta il va face sa arate mai bine.(18). Intr-un studiu efectuat pe femei de varsta colegiului 87% au exprimat preferinta pentru fotografiile cu penisuri circumcise in locul celor intacte.(19). Am gasit ca barbatii in studiul nostru si partenerele lor au fost mai predispusi sa creada ca penisul arata mai bine dupa circumcizie.
Laumann a analizat date de la National Health and Social Life Survey si a gasit ca barbatii circumcisi sint usor mai putin predispusi sa experimenteze disfunctie sexuala si mai predispusi sa se angajzeze in practici sexuale mai elaborate, cum este sexul oral, anal si masturbarea, fata de barbatii intacti.(20). Noi am gasit ca barbatii circumcisi sint de fapt mai predispusi la disfunctie erectila. Studiul nostru difera prin evalarea barbatilor circumcisi la varsta adulta dar inrautatirea functiei erectile a ramas cand am ajustat dupa varsta si prezenta diabetului, depresiei sau bolilor cardio-vasculare. Putini barbati au raportat ingrijorarea ca penisul a devenit mai mic dupa circumcizie. Poate ca circumcizia la unii barbati este traumatica din punct de vedere psihologic si se interfereaza cu functia erectila. Ca Laumann, am gasit o frecventa mai mare a sexului oral dupa circumcizie dar nu am gasit nici o schimbare in frecventa in cazul sexului anal sau masturbare.
Pentru ca acest studiu a fost mai cross-sectional decat prospectiv, este limitat la bias. Totusi, directionalitatea bias-ului nu este clara. De vreme ce nu am evaluat asteptarile barbatilor inainte de circumcizie, nu am reusit sa comentam cum asteptarile lor ar afecta biasul. Alta limitare este ca barbatii s-ar putea sa isi fi amintit experientele sexuale de dinainte de circumcizie cand sufereau de o problema medicala care a fost indicatia pentru circumcizie. Totusi, daca circumcizia ar fi trebuit sa corecteze acest lucru, atunci ar fi trebuit sa ne asteptam la un raspuns in intregime favorabil. In loc de asta, am gasit inrautatirea functiei erectile si diminuarea senzitivitatii penile.
Esantionul nostru mic reduce puterea studiului si, de aceea, abilitatea de a detecta mici dar semnificative schimbari, si desi respondentii par similari cu non-respondentii, generalizarea s-ar putea sa fie limitata. Analiza noastra numai pe respondenti si barbati care au fost supusi circumciziei in loc de tratament alternativ creaza potenial pentru bias. Acest studiu este orientat spre pacient si analizeaza rapoarte subiective. Date obiective, ca duplex Doppler ultrasound si biothesiometrie penila sint necesare pentru evaluarea functiei erectile si senzatiei penile inainte ca o concluzie definitiva sa fie facuta. De vreme ce am studiat circumcizia la adult, rezultatele noastre nu pot fi generalizate la circumcizia la copii. Sondajul nostru nu a fost testat formal pentru validare.

Concluzii
Conform cunostintei noastre, prezentam un prim studiu care evalueaza specific situatia barbatilor care au experimentat actul sexual in stare circumcisa si intacta. Desi studiul nostru are unele limitari metodologice, contribuie la cunostintele noastre despre efectul circumciziei la varsta adulta. Am gasit ca circumcizia la adult conduce la inrautatirea disfunctiei erectile, diminuarea senzitivitatii penile, si satisfactie imbunatatita. Pe ansamblu, majoritatea barbatilor au fost satisfacuti de circumcizie ceea ce sugereaza ca in acesta populatie analizata si alti factori, in afara functiei sexuale, determina satisfactia.
Rezultatele noastre pot ajuta urologii sa consilieze mai bine barbatii despre circumcizie. Studii prospective, inclusiv cele cu masuratori obiective, sint necesare pentru a intelege mai bine relatia dintre circumcizie si functia sexuala.
David Collins a furnizat asistenta administrativa in acest proiect.

Anexa

Articole incluse in categoria functiei sexuale.

Functia erectila
Pot sa ajung la erectie
Erectia pe care o obtin este suficienta pentru penetrare
Reusesc sa mentin erectia in timpul actului sexual
Senzitivitate penila
Dureaza mai mult decat as dori pana sa ajung la orgasm
Penisul meu nu este suficient de senzitiv
Am ejaculari premature
Activitate sexuala
Ma gandesc sa fac sex
Incep activitatea sexuala cu partenera
Am sex vaginal
Satisfactie
Am dureri in penis in timpul erectiei
Cred ca penisul arata bine (mie)
Cred ca penisul arata bine (partenerei)

Referinte
1. American Academy of Pediatrics: Circumcision policy statement. Pediatrics, 103: 686, 1999
2. American Academy of Family Physicians policy statement on circumcision. http://www.aafp.org/policy/camp/4.html. Accessed June 11, 2001
3. American Urological Association: Circumcision policy statement. http://www.auanet.org/aboutaua/policy_statements/services.cfm#circumcision. Accessed June 11, 2001
4. Learman, L. A.: Neonatal circumcision: a dispassionate analysis. Clin Obstet Gynecol, 42: 849, 1999
5. Masters, W. H. and Johnson, V. E.: Human Sexual Response. Boston: Little, Brown & Co., p. 189, 1966
6. Diddle, A. W.: Should circumcision be done routinely? Med Aspects Hum Sexual, 1: 32, 1967
7. Preston, E. N.: Whither the foreskin: a consideration of routine neonatal circumcision. JAMA, 213: 1853, 1970
8. Pienkos, E. J.: Circumcision at the 121st evacuation hospital: report of a questionnaire with cross-cultural differences. Military Med, 154: 169, 1989
9. Rosen, R. C., Riley, A., Wagner, G. et al: An international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology, 49: 822, 1997
10. Clayton, A. H., McGarvey, E. L. and Clavet, G. J.: The changes in sexual functioning questionnaire (CSFQ): development, reliability, and validity. Psychopharmacol Bull, 33: 731, 1997
11. Reynolds, C. F., Frank, E., Thase, M. E. et al: Assessment of sexual function in depressed, impotent, and healthy men: factor analysis of a brief sexual function questionnaire for men. Psychiatry Res, 24: 231, 1988
12. Glick, H. A., McCarron, T. J., Althof, S. E. et al: Construction of scales for the Center for Marital and Sexual Health (CMASH) Sexual Functioning Questionnaire. J Sex Marital Ther, 23: 103, 1997
13. Laumann, E. O., Gagnon, J. H., Michael, R. T. et al: The Social Organization of Sexuality. Sexual Practices in the United States. Chicago: University of Chicago Press, p. 626, 1994
14. Moses, S., Bailey, R. C. and Ronald, A. R.: Male circumcision: assessment of health benefits and risks. Sex Transm Infect, 74: 368, 1998
15. Morgan, W. K.: Penile plunder. Med J Aust, 1: 1102, 1967
16. Taylor, J. R., Lockwood, A. P. and Taylor, A. J.: The prepuce: specialized mucosa of the penis and its loss to circumcision. Br J Urol, 77: 291, 1996
17. Wallerstein, E.: Circumcision: the uniquely American medical enigma. Urol Clin North Am, 12: 123, 1985
18. Brown, M. S. and Brown, C. A.: Circumcision decision: prominence of social concerns. Pediatrics, 80: 215, 1987
19. Williamson, M. L. and Williamson, P. S.: Women's preferences for penile circumcision in sexual partners. J Sex Educ Ther, 14: 8, 1988
20. Laumann, E. O., Masi, C. M. and Zuckermen, E. W.: Circumcision in the United States. JAMA, 277: 1052, 1997

Citation:
Fink KS, Carson CC, DeVellis RF. Adult Circumcision Outcomes Study: Effect on Erectile Function, Penile Sensitivity, Sexual Activity and Satisfaction. J Urol 2002;167(5):2113-6.

Publicat Gardian 13 iulie 2005


Intoarcere la pagina principala