GARDIAN - PENTRU PROTECTIA GENITALA A BAIETILOR
Studiu: Durerea cauzata de circumcizie ori decalotare cauzeaza sechele ale sistemului nervos, pentru restul vietii
Durerea cauzata de inutila procedura numita decalotarea fimozei, este
comparabila cu smulgerea unghiilor. Durerea cauzata de circumcizie
(ori decalotare prematura) poate conduce la modificari permanente
ale centrilor nervosi din creier - barbatii circumcisi ori cei decalotati prematur, au
limita de suportabilitate mai
redusa la durere, decat cei intacti.
Prof. univ. Maria Fitzgerald
"Reflexul cordului spinal al meu este mult mai sensibil decat alt tau"
Prof. univ. Maria Fitzgerald raporteaza schimbari neurologice pe care le-a gasit in studiile sale. Ea spune ca activitatea excesiva (senzatia de durere)
in caile neurale nedezvoltate ale nou nascutului ori copiilor mici, cauzeaza modificari permanente in structura.
Copiii simt durerea mai puternic decat
adultii.
MRC News (Londra), pag. 20 - 23, 1998
Mecanismul durerii la copii
Durerea a fost o necunoscuta pentru multi ani. Acum cercetatorii au descoperit
ca nou nascutii au un mecanism al durerii destul de diferit fata de cel al adultilor.
Prof. univ. Maria Fitzgerald
Toti experimentam durerea la un moment
dat. Din fericire, senzatia este de obicei scurta, dar in unele cazuri persista. Intelegerea tot mai buna din ultimii ani despre cum durerea este
procesata de creier a creat o deschidere in tratamentele de calmare a durerii. Dar acest tip de studiu s-a concentrat pe adulti. Cand se refera la
copii, lucrurile sint destul de diferite.
Adultii pot descrie si cuantifica durerea, evalua eficacitatea unui calmant si dezvolta strategii pentru a
face fata problemelor persistente. Dar acest lucru nu este valabil pentru nou nascuti si copii. Nou nascutii nu pot sa vorbeasca despre durerea lor
si chiar copii de varsta scolara o descriu cu dificultate.
Pana in urma cu zece ani, se credea ca nou nascutii nu simt durerea. Copii nascuti prematur
erau supusi unor proceduri chirurgicale fara administrare de calmante. Chiar si in cazul copiilor mai mari, se considera ca nevoile de anestezie erau
mult mai reduse decat cele ale adultilor.
Problema e ca putin s-a stiut despre dezvoltarea somatosenzatiilor - cum creierul isi formeaza capacitatea
de a detecta stimularea la nivel de corp - si nu a existat nici un fel de informatie despre starea cailor nervoase care semnalizeaza durerea la nou
nascuti.
In ultimii ani, totusi, noi cunostinte biologice au inceput sa arunce lumina asupra modului in care caile noastre nervoase se dezvolta, si sa
scoata la iveala un nou mod de vedere.
Laboratorul nostru a fost primul care a investigat cum semnalele durerii se dezvolta la nou nascuti, iar primul
pas a fost sa stabilim daca sistemul nervos al nou nascutului este capabil de reactie la stimulare, intr-un mod organizat, previzibil si masurabil.
Cand adultii si copiii mai mari sint vatamati corporal, nervi senzoriali specializati numiti nociceptori trimit semnale la cordul spinal si creier care pune
corpul intr-o alerta automata la durere. De vreme ce nou nascutii nu vorbesc, este foarte dificil a se evalua perceptia lor la durere, dar este posibil
sa se masoare reactia protectiva, pe care o stim de la adulti, ce merge in paralel cu senzatia de durere.
Pentru a testa nivelul de durere procesat de
cordul spinal la nou nascut, ne-am concentrat asupra reflexului ce cauzeaza retragerea automata a corpului de la un stimul de durere. Ne-am propus
ca nou nascutii expusi la tipul de stimuli pe care i-ar putea experimenta in terapie intensiva sau chirurgie, ori raspund slab din cauza ca sistemul
lor de durere este prea nematurizat sa functioneze corect, ori reactioneaza intr-un mod similar cu adultii, dar poate mai putin eficient sau complet.
Ceea ce noi am gasit si nu prezicem, este ca nou nascutii raspund destul de diferit fata de adulti, si ca sistemul lor somatosenzorial cuprinde cai de
semnalizare unice, scurte, care nu se gasesc in sistemul nervos maturizat.
Studiul nostru a demonstrat ca trei aspecte cheie ale procesarii senzoriale
in cordul spinal subliniaza raspunsul la durere la nou nascut.
Mai intai, celulele nervoase senzoriale spinale la nou nascut sint mai excitabile decat
la adult. Acest lucru face ca reflexul lor spinal de raspuns la un stimul dureros sa fie cu mult mai mare si mai indelungat.
In al doilea rand,
celulele nervoase senzoriale la nou nascuti sint legate de zone mult mai mari de piele - sau campuri receptoare -, decat la adulti. Aceasta inseamna
ca raspunsurile reflex pot fi declansate de o zona mai mare a corpului. Campurile receptive se combina pentru a forma o "harta", sau imagine a suprafetei
corpului nostru in creier, si ne da posibilitatea sa localizam un stimul intr-o zona specifica a corpului. La nou nascuti se pare ca datorita campurilor
receptive mai mari, "harta" corporala este mai putin precisa comparativ cu adultii.
In timp ce la adulti apare doar un reflex de durere cand au de-a face
cu o stimulare dureroasa, nou nascutii raspund mai putin selectiv si produc acelasi reflex chiar si numai la o simpla atingere usoara.
Am descoperit cateva
din mecanismele care subliniaza aceste caracteristici senzoriale. De exemplu, am gasit ca la nou nascuti, fibrele nervoase care comunica atingerea
nedureroasa - cunoscute sub numele de fibrele "A" - sint o parte diferita a cordului spinal fata de adulti.
Celulele cordului spinal in acesta zona,
controleaza mai multe mecanisme ale durerii cum sint cele care fac ca raspunsul durerii sa creasca cand sint expusi la un stimul repetat, si cele
care determina ca genele sa produca chimicale ca raspuns la durere. La adulti, celulele sint doar conectate cu fibrele C de transmitere dar la nou
nascuti, din cauza retelei diferite, pot fi declansate de stimulare nedureroasa de tip fibra A.
Aceste fibre nervoase din creier incep sa se inmulteasca
in josul cordului spinal mai devreme in timpul vietii intrauterine, dar nu isi fac ramificatii in cordul spinal pentru un timp, si nu functioneaza pe
deplin pana imediat dupa nastere. Acest lucru inseamna ca un copil nascut prematur nu poate beneficia de sistemul natural de calmare a durerii, care
la adulti trimite mesajele durerii pe masura ce intra in sistemul nervos central.
Aceste descoperiri ne fac sa credem ca, cordul spinal al nou nascutului
transmite un semnal diferit de durere la cortex, comparativ cu adultul.
Ceea ce am gasit sugereaza ca noi nascutii au un sistem senzorial spinal mai
sensibil decat adultii. Acesta ar putea avea un avantaj pentru dezvoltare, incurajand jonctiunile nervoase slabe sa se intareasca prin activitate.
Dar in acelasi timp inseamna ca noi nascutii au un numar mai mare de alarme false.
Ei sint de asemenea mai predispusi sa aiba raspunsuri senzoriale
neprevazute, de vreme ce terminatiile lor centrale imprasiate si campurile receptoare mai mari pot conduce la plasare mai slaba de stimuli si
raspunsuri mai putin selective.
Cum acest lucru afecteaza creierul si alerta nou nascutului la durere nu este clar, de vreme ce se cunoaste foarte
putin despre modul in care creierul proceseaza durerea. Este important de retinut ca aceste descoperiri se leaga numai de mecanismele durerii in
cordul spinal care sint o etapa in calea durerii, si ca experimentarea propriu zisa a durerii necesita activitatea creierului, care noi credem ca
se dezvolta candva dupa nastere impreuna cu memoria, anxietatea si alte functii cognitive ale creierului.
Totusi, este evident ca importanta anesteziei
adecvate la nou nascuti si copii merge dincolo de comfortul lor imediat. Raportari din literatura clinica si psihologica indica ca accidentarea ori
trauma timpurie pot avea consecinte pe termen lung asupra comportamentului senzorial, sau fata de durere, care persista in copilarie si mai traziu,
in viata adulta.
La adulti, de exemplu, cercetatorul Clifford Woolf a aratat ca atunci cand un nerv senzorial este afectat sau inflamat cronic,
mecanismele nociceptive se schimba si sistemul nervos nu se mai bazeaza pe semnale din zona accidentata pentru a declansa durerea. In loc de asta,
durerea este generata de activitatea alterata a cordului spinal si a creierului, si e mult mai greu de tolerat sau controlat.
Noi, si alti cercetatori,
am stabilit ca sistemul nervos in dezvoltare este mai vulnerabil la accidente decat cel adult, si ca schimbarile induse imediat dupa nastere pot deveni
permanente. Aceasta pentru ca vatamarea nervilor la nou nascut sau la copii, nu conduce numai la moartea de celule nervi senzoriale, dar cauzeaza si ca
alte terminatii nervoase sa se extinda si sa ocupe zone in mod normal exclusiv destinate nervilor vatamati.
Aceste noi zone formeaza conectii nepotrivite
cu celulele cordului spinal in zone in afara regiunii lor normale, facand ca sistemul nervos sa devina distorsionat intr-un mod permanent si ireversibil.
Chiar si o simpla ranire a pielii la nastere poate declansa schimbari care sa conduca la o supra-incarcare de terminatii nervoase senzoriale.
Acest lucru lasa zona hipersenzitiva la atingere dupa ce rana s-a vindecat.
Desi pe termen scurt aceste schimbari s-ar putea numi sistem compensator
util in locul pierderii de input senzorial in zona afectata, efectele pe termen lung ale alterarii permanente a hartii senzoriale pot fi negative.
Scopul nostru a fost sa investigam baza biologica pentru acesta adaptabiliate a sistemului nervos, si consecintele pe termen lung ale vatamarilor
corporale timpurii.
Ceea ce am gasit este de o importanta majora pentru cadrele medicale si ingrijitori.
Maria Fitzgerald este profesor de Neurobiologie
a Dezvoltarii la Thomas Lewis Pain Research Center, Departamentul de Anatomie si Biologie, Universitatea din Londra, si director al Children
Nationwide Paediatric Pain Group la Institute of Child Health.
Alte publicari pe aceeasi tema:
Fitzgerald M (1995) Pain in infancy; some unanswered questions.
Pain Reviews; 2:77-91.
Fitzgerald M (1995) Developmental biology of inflamatory pain. Brit J Anaes; 75: 177-85.Lloyd-Thomas AR,
Fitzgerald M (1996)
Does the foetus feel pain? Brit Med J; 313: 795-96.
Fitzgerald M (1997) Neonatal pharmacology of pain in Handbook of Experimental Pharmacology; vol
130. Eds:
Besson J-M, Dickenson AH, Springer Verlag, Berlin: 447-65.
MRC News is available freeand published quarterly by the Medical Research Council 20
Park Crescent London W1N 4AL Telephone 0171-636 5422
Publicat Gardian 18 oct. 2005
Intoarcere la pagina principala